初めて来院される患者様は、以上の問診表をダウンロードし、ご記入の上お持ち下さい。記載されていない方は、予約時間の10分前にご来院ください。
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お取り扱い健康保険
海外旅行保険 海外旅行者保険をお持ちの患者様は、立替えなしのキャッシュレス診察が可能です。診察をご希望の場合は、医療保険証、およびパスポートをご持参下さい。 キャッシュレス診察が可能な海外旅行者保険会社一覧（順不同）あいおい・AIU・エイチエス・Chubb（チャブ）・ジェイアイ・損保ジャパン日本興亜・東京海上・三井住友海上
アメリカ健康医療保険 アメリカ健康保険の取扱い会社の詳細は、受付までお問い合わせください。患者様のお持ちの保険に医師が加入していない場合がございますが、「ネットワーク外」の医師として診察できます。詳しくは受付までお問い合わせください。 患者様の保険のプランによっては、主治医（PCP: Primary Care Physician）の紹介状（Referral Letter）が必要となります。紹介状が必要な保険のプランをお持ちの患者様は、当クリニックにお越しになる前に、紹介状を入手していただけますようお願い申し上げます。紹介状をお持ちになられなかった場合、治療費が患者様のご負担となりますのでご注意下さい。紹介状の入手方法等に関してのご質問に関しては、受付までお問い合わせ下さい。
保険をお持ちでない方 保険の無い方への診察も行っております。無保険の正規（フルタイム）学生の方には、学生証を提示していただければ学生割引を適用いたします。詳しくは受付までお問い合わせください。 日本の国民保険・社会保険もご利用可能です。詳しくは受付までお問い合わせください。
